健康相談・面接指導 利用申込書(県西)
※申込事業場が企業の支店、営業所、工場等の場合、当該企業の情報を入力してください。
なお、本事業は中小企業の小規模事業場を優先的に対象といたします。総括産業医の居る企業の小規模事業場は支援の対象外といたします。(31年度から適用)
※「総括産業医」とは、企業における名称の如何に関わらず、企業内の産業保健活動について総括的に指導を行う産業医のことを指します。
※「総括産業医」とは、企業における名称の如何に関わらず、企業内の産業保健活動について総括的に指導を行う産業医のことを指します。
※労働者本人からの申込みの場合は、担当者欄に本人の氏名を入力のうえ、氏名の後ろに「本人」と注記してください。
※ご入力いただいた個人情報は、産業保健活動総合支援事業の目的以外には使用いたしません。
下記フォームの必要項目を記入の上、「確認画面へ」ボタンをクリックして下さい。
お申し込み後、送信完了のメールが自動的に送信されます。
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お問い合わせ先
県西地域産業保健センター
《小田原市・南足柄市・足柄上郡・足柄下郡》
住所:〒250-0055 小田原市久野115-2おだわら総合医療福祉会館4階
TEL:0465-66-6040
FAX:0465-66-6044